Что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС) и чем его лечат?

Посттромбофлебитический синдром является последствием хронической венозной недостаточности. Синдром представляет собой симптомокомплекс, который развивается после тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Болезнь тяжело лечится, полноценное лечение является очень дорогостоящим, но при этом все равно около 15 % пациентов становятся ограниченно трудоспособными.

Причины

Основная причина появления посттромбофлебитического синдрома – образование тромбов в глубоких венах ног. Формируются тромбы в тех местах, где замедляется кровоток, имеется поврежденная стенка сосуда или при избыточном количестве факторов свертывания.

Тромб, который уже полностью сформировался, нарушает проходимость вены, из-за чего начинает накапливаться кровь и поднимается давление внутри сосудов. Как результат – венозная кровь начинает двигаться в обратную сторону, вместо движения к сердцу.

Если при этом не произойдет рассасывание тромба, то повреждение клапанного аппарата будет нести постоянный характер, а значит таким же будет и ток крови.

Чем выше месторасположение тромбоза, тем больше риск развития синдрома – например, если тромб располагается где-то в голени, то риск развития практически сводится к нулю, а если окклюзия происходит на уровне подвздошной вены, то риск увеличивается.

Также, к причинам развития посттромбофлебитического синдрома относят следующие факторы:

• длительный тромбоз, при котором обтурация (закупорка) длится более 1 месяца;
• курение;
• отсутствие приема антикоагулянтов или дезагрегантов;
• повторный эпизод тромбоза глубоких вен;
• прием алкоголя;
• лишний вес.

Клинические формы

В зависимости от наличия и выраженности тех или иных симптомов, различают следующие формы синдрома:

• варикозная;
• отечно-болевая;
• язвенная;
• смешанная.

Существует 2 стадии течения болезни:

• стадия окклюзии глубоких вен;
• стадия восстановления проходимости и кровотока по глубоким венам.

По локализации посттромбофлебитического синдрома:

• бедренно-подколенный;
• подвздошно-бедренный;
• верхний.

Также синдром классифицируется по степени нарушения гемодинамики:

• субкомпенсация;
• декомпенсация (с трофическими нарушениями или без них).

Симптомы

Посттромбофлебитический синдром проявляется следующими признаками:

• ярко выраженные отеки конечностей, которые не проходят на протяжении очень долгого времени;
• судороги – чаще всего ночные и отмечается данный симптом в четверти случаев заболевания;
• венозный дерматит;
• онемение конечностей;
• появление сосудистых звездочек;
• усталость и чувство тяжести в ногах;
• зуд;
• пигментация в виде колец – появляется на нижней третий голени, начиная с лодыжек;
• выступающие бугорки на месте отдельных участков вен;
• ощущение «ватных ног»;
• трофическая язва.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром поражает подкожные вены, основной функцией которых является обеспечение полноценного оттока крови из тканей нижних конечностей.

Отечность является основным симптомом синдрома, и, чаще всего, первым, который проявляется. Отёк может появиться как раз-таки в следствии проблем с оттоком, циркуляцией лимфы и мышцами.

Больной замечает припухлость в области голени. Обычно этот признак дает о себе знать в конце дня, на левой ноге его видно даже больше, и он способен переходить также на бедро или лодыжку.

Отек может достигать таких размеров, что больному будет тяжело снять обувь, а если на него надавить, то обязательно останется ямка, которая сохранится на какое-то время.

По утрам отечность становится меньше, но полностью она уже не уходит, а больного на постоянной основе беспокоит тяжесть и усталость в конечностях.

Иногда может появляться боль с судорогой, что можно заметить во время долгих пеших прогулок или в ситуациях, когда человек отличается малоподвижным образом жизни.

Редким явлением (примерно у 10 % больных) возможно развитие трофических язв, которые сопровождаются нарушениями кожного покрова:

• происходит потемнение и гиперпигментирование кожи;
• появляются уплотнения;
• на поверхности кожи можно наблюдать признаки воспаления;
• перед тем, как язва появится, можно наблюдать участки атрофированных тканей.

Диагностика

Чтобы назначить адекватное лечение необходимо провести правильную диагностику заболевания. Обычно назначают следующие диагностические мероприятия:

• флебосцинтиграфию – представляет собой исследование венозной системы при помощи специального радионуклидного аппарата;
• рентгенконтрастное обследование;
• прохождение дифференциальной диагностики – помогает различить первичное варикозное расширение от вторичного;
• ультразвуковое сканирование вен – помогает понять, насколько поражены вены, имеются ли непроходимости и тромботические массы.

По результатам проведенного УЗИ можно обнаружить следующее:

• признаки развития тромботического процесса;
• наличие процесса восстановления свободной проходимости вен;
• наличие клапанной дисфункции;
• увеличение плотность стенок вен;
• степень давности тромботических масс;
• наличие или отсутствие просветов.

Подтверждает симптомы заболевания проведение функциональных проб:

• Дельбе-Пертеса – её суть заключается в наполнении или спадении подкожных варикозных вен ниже жгута после ходьбы на протяжении 3-5 минут. При спадении вен можно сделать вывод о хорошей проходимости, при набухании – глубокие вены непроходимы.
• Пратта – больному туго забинтовывают конечность эластичным бинтом и предлагают ходить в таким виде около 20-30 минут. Если у больного не появилось никаких неприятных ощущений, значит, проходимость вен хорошая. При наличии распирающих болей, вероятнее всего можно говорить о нарушении проходимости.

Лечение

Процесс лечения посттромбофлебитического синдрома можно поделить на несколько этапов:

1. Период адаптации – занимает первый год с момента постановки диагноза. В этом периоде больным обычно назначается консервативная терапия, а операции возможны только в том случае, если нарушение кровообращения начинает прогрессировать слишком быстро и рано.
2. Период постадаптации – применяется более серьезное лечение в зависимости от стадии и формы синдрома. Больному назначают физиотерапию, компрессионную терапию на первых стадиях, пока ещё не так сильно заметны нарушения работы вен.
3. Период оперативного лечения – назначается только в том случае, если не помогли лекарства. Оперативное вмешательство всего лишь откладывает развитие патологических изменений в венах.

Коррекция образа жизни

Страдая посттромбофлебитическим синдромом следует соблюдать следующие правила:

• регулярные обследования у врача-флеболога или сосудистого хирурга;
• отказ от алкоголя и курения;
• рациональное трудоустройство без тяжелого физического труда;
• диета;
• занятия лечебной физкультурой.

Компрессионная терапия

Данная терапия используется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени и считается очень эффективным методом.

В начале терапии больной чувствует неудобства из-за постоянной компрессии, поэтому рекомендуется носить бинты или чулки на протяжении какого-то определенного времени, постепенно увеличивая его, тем самым обеспечивая себе привыкание.

При лечении трофических язв, если больной не хочет или не может носить чулки или бинты, ему могут назначить цинк-желатиновую повязку или повязки из моделируемых ригидных лент. Такие повязки меняются через 1-2 недели, постепенно увеличивая компрессию.

Существуют также повязки Унна, которые помимо компрессионного эффекта, оказывают ещё и местное лечебное воздействие. Заживление язв под такой повязкой происходит в 70 % случаев. А накладывать их должны только натренированные люди.

Многослойные повязки из ригидных лент также оказывают компрессионное воздействие, но они проще в технике наложения и эффективно уменьшают отеки.

Медикаментозная терапия

Врач назначает препараты, которые помогают привести в порядок микроциркуляцию крови, а также защищают сосудистые стенки от различных повреждающих факторов. Длится терапия около 2-2,5 месяцев, проводят её курсами.

Первый этап составляет 7-10 дней, а врач назначает следующие группы противоварикозных препаратов:

• дезагреганты: Реополиглюкин, Пентоксифиллин, Трентал;
• антиоксиданты: Милдронат, витамин В6, Токоферол, Эмоксипин;
• нестероидные противовоспалительные препараты – Диклоберл, Кетопрофен, Реопирин.

На втором этапе, который длится от 2-х до 4-х недель продолжается прием антиоксидатов и дезагрегантов, но к ним добавляются следующие препараты:

• репаранты – Актовегин, Солкосерил;
• поливалентные флеботоники – Гинкор-форт, Антистакс, Детралекс, Флебодиа, Вазокет.

Последний этап длится по времени примерно 1,5 месяца. Для лечения используются поливалентные флеботоники, дополняется лечение местными препаратами.

Препараты для местного лечения

Помимо препаратов, которые применяются внутрь, используются также мази, крема и гели, которые оказывают антитромбическое, противовоспалительное и флебопротекторное действие. К таким препаратам относят противоварикозные средства:

• Индовазин;
• Троксерутин и Рутозид в форме мазей;
• Цикло 3 крем;
• Лиотон;
• Венобене;
• Венорутон;
• Гепариновая мазь;
• Троксевазин.

В зависимости от своего действия препараты применяются с интервалами на протяжении дня. Наносятся они на очищенную и подготовленную кожу массажными движениями, чаще всего несколько раз в сутки.

Физиотерапия

Физиотерапия в лечении посттромбофлебитического синдрома помогает улучшить кровоток в венах, уменьшить застой лимфы в сосудах, снизить или устранить трофические нарушения.

Чтобы активизировать мышечно-венозный насос назначают следующие виды терапии:

• Амплипульстерапию – воздействие на организм синусоидальными токами. Во время процедуры, электромагнитные колебания моделируют по амплитуде, что и дало подобное название.
• Диадинамотерапия – метод, основанный на использовании диадинамических токов полусинусоидальной формы с частотой 50 и 100 Гц и задним фронтом, спадающим по экспоненте.
• Магнитотерапия импульсная – применение импульсных магнитных полей низкой частоты различной интенсивности.
• Массаж. Применяется обычный массаж, который проводят при варикозе. Он разгоняет кровь и лимфу.

Для уменьшения застоя лимфы и уменьшения отечности ног, следует использовать:

• Низкочастотную магнитотерапию – самый популярный вид магнитотерапии, с использованием переменного магнитного поля низкой частоты на весь организм или на его части.
• Сегментарную вакуум-терапию – представляет собой терапевтическое локальное применение воздуха с давлением ниже атмосферного.
• Электрофорез ферментов.

Для профилактики образования тромбов используют следующие методы:

• Инфракрасную лазеротерапию – образует тепло в тканях, ускоряет физико-химические реакции, стимулирует процессы репарации и восстановления за счет воздействия инфракрасного излучения.
• Сероводородные ванны – представляет собой лечебное воздействие на больного, который погружен в сероводородную минеральную воду.
• Пелоидотерапию – использование в лечебно-профилактических целях грязи или природных образований, состоящих из воды, минеральных и органических веществ, которые являются однородной тонкодисперсной массой с определенными тепловыми свойствами.
• Хлоридно-натриевые ванны – самый распространенный вид минеральных вод, источниками которых являются моря, лиманы, соленые озера и подземные источники.
• Электрофорез дезагрегантов и антикоагулянтов.

Для улучшения питания пораженных тканей применяют:

• Местную дарсонвализацию – методика воздействия на поверхностные ткани и слизистые оболочки организма импульсными токами высокой частоты.
• Низкочастотную магнитотерапию.
• Ультразвуковую терапию – лечение при помощи современного аппарата, который излучает ультразвуковые волны разной частоты.

Чтобы откорректировать функциональность вегетативной нервной системы используют следующие методы:

• СУФ-облучение в эритемных дозах – метод представляет собой использование ультрафиолетовых лучей различной длины волны.
• Высокочастотную магнитотерапию – метод, в основе которого лежит использование магнитного поля высоких частот.
• Диадинамотерапию.
• Массаж.

Улучшает поступление кислорода:

• Оксигенобаротерапия – лечение воздушной средой с повышенным давлением кислорода, под действием которой активизируются окислительные, дезинтоксикационные и регенеративные процессы.
• Озоновые ванны – сухие ванны, которые проводятся при помощи специального препарата «Квазар-1».

Для ускорения процессов восстановления используют радоновые и сероводородные ванны. Для замедления процесса фиброзирования могут назначить:

• Электрофорез дефиброзирующих препаратов.
• Ультразвуковую терапию.
• Йодобромные ванны – оказывают лечебный эффект за счет погружения больного в йодобромную минеральную воду.
• Радоновые ванны – обладают противовоспалительным, обезболивающим, расслабляющим и заживляющим эффектами.
• Пелоидотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при синдроме начинается после того. Как завершается процесс реканализации глубоких вен и восстановление в них кровотока. Существует большое количество хирургических методов, среди которых различают:

• Операции по устранению сброса крови из глубоких вен в поверхностные:
  • Коккета – удаляются варикознорасширенные вены, накладывается субфасциальная перевязка коммуникативных вен;
  • Линтона – удаляются варикознорасширенные большие и малые подкожные вены, происходит субфасциальная перевязка коммуникативных вен;
  • дистанционная окклюзия перфорантных вен;
  • Фельдера – удаление поверхностных вен, субфасциальная перевязка перфорантных вен.
• Операции по созданию дополнительных путей оттока для улучшения движения крови по сосудам:
  • Боровкова – анастомозирование (соединение устьями) противоположных наружных срамных вен с большой подколенной здоровой ноги;
  • Пальма-Эсперона – анастомозирование большой подкожной вены здоровой ноги с бедренной веной дистальнее участка окклюзии (закупорки);
  • Уоррена-Тайра – анастомозирование дистального конца подколенной вены с большой подкожной веной.
• Операции по созданию искусственных клапанов:
  • экстравазальная коррекция клапанов;
  • замещение сегмента реканализированной бедренной вены трансплантатом плечевой вены с работающим клапаном;
  • аутовенозная пластика с функционирующим клапаном;
  • реконструкция и аутотрансплантация клапанов вен;
  • создание наружного мышечного клапана;
  • формирование лепесткового венозного клапана по Гервазаеву.
• Операции по снижению гидростатического давления на различных уровнях венозных магистралей.
• Операции по уменьшению артериального притока крови к конечностям.
• Операции для устранения нарушения кровотока по магистральным венам.
• Операции, направленные на улучшение кровотока по глубоким венам.

Народные методы

В народной медицине при тромбозе глубоких вен и посттромбофлебитическом синдроме популярностью пользуются следующие рецепты:

• Возьмите 1 ст. л. бодяги и залейте 250 мл кипятка, после чего наносите на пораженные места в виде компрессов дважды в день по 1,5 часа.
• Возьмите 1 часть тысячелистника, 2 части брусничного листа, 2 части березового листа, 2 части коры крушины и 4 части бессмертника. Смешайте травы, возьмите 1 ст. л. смеси и разведите на 1 стакан воды, как чай, дайте настояться и выпейте.
• Возьмите стакан сухих лепестков акации и залейте 500 мл спирта, после чего поставьте настаиваться на месяц. Используйте спиртовой раствор для втирания в те участки ног, где образовываются венозные узлы. Температура раствора должна составлять около 40 градусов.
• Возьмите по столовой ложке пустырника, пиона, валерьяны и ягод боярышника, смешайте и залейте полулитрами водки, после чего настаивайте в течении 20 дней, периодически взбалтывая банку. Принимать надо по 1 ч.л. перед едой.
• Возьмите 7-8 зеленых грецких орехов, залейте двумя стаканами водки и поставьте настаиваться на 2 недели. Принимайте по 20 капель три раза в день в течении месяца.
• Измельчите листья крапивы, залейте 300-400 мл кипятка, доведите до кипения и остудите. Принимайте по 50-100 мл дважды в день.
• Возьмите 1-2 ст. л. сушеных и измельченных листьев орешника, перемешайте с кипяченной водой в объеме 250 мл, после чего употребляйте утром и вечером после еды.
• Возьмите 2 ст. л. меда и 30 мл яблочного уксуса и смешайте. Наносите в качестве компресса на разогретую поверхность ног, после чего оберните полиэтиленовой пленкой. Через 20 минут разверните и нанесите ещё один слой. Всего слоев должно быть 3-4. Проводить процедуру нужно один раз в неделю.

Осложнения и последствия

При синдроме возможно развитие осложнения – острого тромбоза глубоких вен, что нуждается в помещении пациента в больницу и интенсивном лечении.

Больные посттромбофлебитическим синдромом с выраженной хронической недостаточностью в результате или получают ограниченную трудоспособность или теряют её вовсе, после чего им нужно оформлять инвалидность.

Профилактика

Самым лучшим способом предупреждения развития синдрома является своевременное консервативное лечение тромбоза глубоких вен. Чем раньше больной начнет прием антикоагулянтов, тем быстрее растворится кровяной сгусток.

Важно это сделать потому, что тромб способен провоцировать воспаление, которое становится причиной повреждения клапанов и стенок вен. Поэтому, чем быстрее больной избавится от сгустка, тем меньше повредятся стенки сосуда.

При успешном лечении гарантировано восстановление вен и венозного оттока, а ношение компрессионного трикотажа, выполнение лечебной физкультуры и внимательность к своему собственному здоровью не позволяет допустить развития тяжелых форм синдрома.

Посттромбофлебитический синдром является даже не первичной болезнью, а последствием варикоза, что свидетельствует о том, что больной крайне долго игнорировал все симптомы и не практиковал лечение. Чтобы не довести состояние до критических значений, следует всё же обратиться к врачу и заняться консервативным и, по необходимости, хирургическим лечением.