Что такое острый тромбофлебит нижних конечностей и особенности его лечения?

Флебитом называется патология, характеризующаяся воспалением венозной стенки, а тромбофлебитом – образование тромба в пораженной вене, который способен перекрывать просвет сосуда, вызывая тем самым серьезные последствия. В зависимости от глубины поражения вен, различают поверхностный и глубокий тромбофлебит.

Причины острого тромбофлебита вен нижних конечностей

Заболевание способно развиваться в любых венах, однако, чаще всего, патология захватывает вены именно нижних конечностей. Основной причиной тромбофлебита считается варикозное расширение вен. Развивается болезнь благодаря целому ряду факторов, среди которых:

• уровень свертываемости крови;
• изменения конфигурации вены;
• повреждение венозных стенок любого генеза;
• замедление кровотока.

К основным состояниям и патологиям, приводящим к острому тромбофлебиту, относят:

• генетическая склонность к образованию тромбов;
• местные гнойные процессы;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• травматизация сосудистой стенки;
• посттромбофлебитическая болезнь;
• травмы;
• длительная катетеризация вен;
• ожирение;
• беременность;
• злокачественные опухоли;
• инфекционные процессы;
• оперативные вмешательства;
• обезвоживание;
• послеродовой период;
• медицинские аборты;
• болезни сердечно-сосудистой системы.

Так можно выделить группы риска данного заболевания:

• люди старше 40 лет;
• люди, ведущие малоподвижный, сидячий образ жизни;
• онкологические больные;
• беременные;
• пациенты с лишним весом;
• пациенты с варикозным расширением вен;
• больные гипергомоцистеинемией, с антифосфолипидным синдромом.

Симптомы патологии

Симптомы заболеваниям могут разниться в зависимости от формы патологии. В целом, острая фаза длится от 2-х до 4-х недель.

Первые признаки

Согласно медицинской практике, у острого тромбофлебита нижних конечностей можно выделить несколько общих признаков, к которым относят:

• мышцы реагируют болезненными ощущениями, если на них надавить;
• на нижних конечностях проявляется отечность и покраснения;
• резкая боль в икроножных мышцах.

Острый тромбофлебит поверхностных вен

Данная форма болезни встречается достаточно редко и может быть последствием следующих факторов:

• внутривенных инъекций;
• травм;
• трещин в межпальцевых промежутках стопы;
• длительных инфузий лекарственных препаратов.

Основными симптомами острого тромбофлебита поверхностных вен являются следующие проявления:

• болевые ощущения;
• шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены;
• незначительная отечность;
• покраснение конечности;
• увеличение лимфатических узлов;
• температура тела – субфебрильная;
• иногда возможно гнойное расплавление тромба.

Острый тромбофлебит глубоких вен

Тромбофлебит глубоких вен является следующей стадией патологии. В этом состоянии можно наблюдать генерализованное или локальное воспаление стенки сосуда, которые сопровождаются артериальным спазмом.

Симптомы данной формы включают в себя следующие проявления:

• сильная отечность части ноги;
• ярко выраженный болевой синдром;
• чувство тяжести в пораженной конечности;
• обширный отек в области, ниже места образования тромба;
• высокая температура (39-40 градусов);
• плохое общее самочувствие;
• чрезмерная потливость;
• похолодание конечности;
• проблематичность в сгибании ноги в голеностопном суставе;
• синюшный цвет кожи на ноге.

Острый восходящий тромбофлебит подкожных вен

Основными симптомами данной формы патологии являются:

• покраснение по ходу вены;
• повышение температуры тела;
• отек ног;
• болевой синдром;
• уплотнение вены – во время пальпации она напоминает плотный тяж;
• повышение локальной температуры над веной;
• чувство распирания в конечности.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, следует обращаться к врачу флебологу или сосудистому хирургу. При помощи осмотра врачи определяют участки гиперемии по ходу вены, уплотнения. Также можно прощупать местный отек подкожной клетчатки. Обращается внимание на цвет кожного покрова.

Подтверждается диагноз при помощи инструментальных или лабораторных методов. Диагностика включает в себя следующие мероприятия:

• Общий анализ крови – устанавливает наличие воспалительного процесса, помогает определить, есть ли нарушения в процессе кроветворения. Изучается количество лейкоцитов, тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови – показывает более развернутую информацию, благодаря которой можно определить общую картину болезни.
• Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови – оценивается эффективность функционирования систем крови.
• Рентгенконтрастная флебография – определяет верхушку тромба при распространении тромбоза на нижнюю полую и подвздошные вены.
• Гемостазиограмма – сдача крови на определение возможных патологий свертываемости.
• Реовазография – позволяет оценить состояние сосудов и степень их наполнения.
• Ультразвуковое ангиосканирование – дает возможность увидеть движение крови по сосудам, их структуру и диаметр, измерить скорость кровотока.
• УЗДГ вен нижних конечностей – исследуется состояние сосудов.
• ЭКГ – обследование сердца и сосудов.

Последствия и осложнения

Осложнения у тромбофлебита развиваются достаточно редко, но если это случается, то не следует игнорировать их серьезность и опасность. Основные осложнения можно поделить на 3 группы:

1. Первая включает в себя осложнения, связанные с проникновением процесса в проксимальные отделы, на глубокие вены конечности и возникновение тромбоэмболии легочной артерии.
2. Ко второй группе относят побочные эффекты, возникшие во время антикоагулянтной терапии.
3. Третья группа включает в себя осложнения после перенесённых операций или послеоперационного периода.

В список осложнений и последствий относят:

• сепсис;
• стрептококковый лимфангиит;
• экзема;
• абсцесс;
• хроническая венозная недостаточность;
• ишемический неврит;
• флегмона;
• лимфаденит;
• тромбоэмболия;
• серьезная интоксикация организма, которая может привести к образованию трофических язв и гангрене.

Лечение тромбофлебита вен нижних конечностей

Лечение заболевания происходит при помощи консервативного и операционного методов. Основными задачами во время терапии патологии являются:

• Максимально быстро воздействовать на очаг заболевания, чтобы предупредить его дальнейшее развитие.
• Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную вену.
• Лечение должно быть надёжным методом профилактики тромбозов.
• Лечение не должно быть фиксированным. Оно может меняться в зависимости от происходящих с венозной системой изменений.

Лекарственные препараты

Острый период тромбофлебита является наиболее удачным для медикаментозного и местного лечения. Из медицинских препаратов назначают следующие:

• Антикоагулянты – следует относиться с осторожностью к этим препаратам, так как уже через 3-5 дней они могут вызвать тробоцитопению, а при уровне тромбоцитов ниже 30 %, применение таких препаратов, как гепарин, следует прекратить вовсе. При таких условиях существуют определенные трудности с контролем за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях.
  Поэтому на смену приходят низкомолекулярные гепарины (Далтепарин, Эноксапарин, Надропарин), так как при их приеме не происходит развитие тромбоцитопении и не нужно контролировать свертывающую системы.
  Также используются мазевые формы гепарина – Лиотон-гель, Гепатромбин – содержащиеся в них высокие дозы гепарина имеют доступ непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – обладают обезболивающим действием. С осторожностью назначают больным ЖКТ и почками (Реопирин, Ибупрофен, Ортофен, Бутадион).
• Флеботоники – для повышения тонуса вен – Рутозид, диосмин, троксерутин.
• Препараты фибринолитического действия – для растворения тромба – стрептокиназу, фибринолизин, урокиназу, химотрипсин.
• Сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, теоникол.
• Дезагреганты – улучшают реологические свойства крови – ацетисалициловая кислоты, пентоксифиллин, троксевазин, трентал, курантил.
• Паранефральные и периартериальные новокаиновые блокады.
• Препараты для предотвращения аллергических реакций – Тавегил, Супрастин, Димедрол.

При тромбофлебите глубоких вен используют следующие принципы лечения:

• остановка прогрессирования патологии;
• профилактика развития тромбоэмболии лёгочной артерии;
• уменьшение отечности;
• восстановление венозной проходимости;
• предупреждения повторного тромбоза;
• обязательная госпитализация;
• антикоагулянтная терапия.

Народные средства

Использование народных средств при лечении острого тромбофлебита помогает снизить уровень отечности ног, улучшить самочувствие, уменьшить боли.

При лечении тромбофлебита используют продукты пчеловодства. Также помогают различные травы в виде настоек и отваров. Известны следующие рецепты, помогающие в борьбе с тромбофлебитом:

• Изготовим мазь из прополиса. Возьмите 3 части прополиса, измельчите и смешайте со сливочным маслом (10 частей). Накладывайте в виде компресса или просто втирайте в больное место.
• Возьмите 100 г гусиного жира и перемешайте с 30 г кашицы из корней окопника. Грейте смесь на огне минут 15, после чего процедите. Наносите на пораженные участки вен.
• Травяной сбор. Возьмите 20 г зверобоя, 15 г подорожника, 15 г кориандра, 20 г череды, 10 г сушеницы, 20 г корня солодки. 2 ст. л. сбора залейте 200 мл кипятка и грейте на водяной бане 15 минут, после чего дайте остыть, процедите, отожмите и доведите до 200 мл объема. Пейте за полчаса до еды по 1/3 стакана трижды в день.
• Возьмите 2 ст. л. измельченной коры белой ивы, ветлы и ракиты. Залейте 2 стаканами кипятка, поставьте на огонь и кипятите 15-20 мин на слабом огне. Принимайте по 1-2 ст. л 3-4 раза в день.
• Возьмите 1 ст. л. шишек хмеля обыкновенного, размельчите их, залейте стаканом кипятка, после чего нагрейте на водяной бане 15 мин. Принимайте по 1 стакану перед едой трижды в день.
• Возьмите 1 ст. л. листьев лесного ореха и заварите в 1 стакане кипятка, как чай. Принимайте по половине стакана 4 раза в день.
• Возьмите 2 ст. л. сухих и 2 ст. л. свежих листьев крапивы, перемешайте и залейте 2-мя стаканами кипятка. Дайте настояться час. После чего отвар можно принимать по половине стакана, 4 раза в день.
• Возьмите 20 плодов конского каштана, измельчите и залейте одним стаканом водки, после чего герметично закройте, поставьте настаиваться в темное место на неделю, периодически потряхивая банку. Через неделю процедите и принимайте трижды в день до еды, растворяя по 30 капель в ложке воды.
• Согревающий компресс на места расширения вен из бодяка или осота. Возьмите 1-3 ст. л. бодяка или осота огородного и прокипятите в 200 мл воды около 2-3 минут.
• Сбор для примочек. Возьмите 25 г коры конского каштана, 25 г донника лекарственного, 25 г цветов ромашки, 25 г корня окопника, перемешайте. 1 ст. л. сбора залейте 300 мл кипятка, на водяной бане прокипятите 5 минут, после чего поставьте настаиваться на 4 часа. Используйте местно в качестве примочек.

Оперативное лечение

При запущенной стадии тромбофлебита, консервативная терапия не будет приносить ожидаемого облегчения, плюс, может начаться развитие осложнений. В таких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Абсолютным показанием к операции является развитие тромбоза глубоких вен.

Общепризнанной операцией считается операция Троянова-Тренделенбурга. Рассмотрим некоторые технические особенности операции:

• В области устья необходимо обязательно выделить, пересечь и перевязать ствол большой подкожной вены.
• Если тромб не появился самостоятельно, то через сафено-феморальное соустье вводится баллонный катетер и проводится тромбэктомия, после чего проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной.
• Культю подкожной вены нужно прошить и перевязать, чтобы она была максимально короткой.

Следующим этапом операции является удаление тромбированных варикозных узлов. Но проводится это по индивидуальным показаниям в сроки от 5-6 дней до 2-3 месяцев по мере купирования локального воспаления, чтобы не началось нагноение ран.

Могут также использоваться следующие малоинвазивные методы по удалению тромбов, как дополнение к консервативному лечению:

• Лазерная облитерация – метод, который помогает устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения.
• Склеротерапия – осуществляется при помощи тонкой иглы или катетера, по котором в вену вводят специальный препарат – склерозант, вызываемый в сосудах реакцию, приводящую к склеиванию стенок.
• Эндохирургия – является альтернативой к старому методу Лингстона – при проведении операции используется миниатюрная камера и инструменты.
• Установка кава-фильтра – устанавливается проволочный улавливатель тромбов в просвете вен.
• Тромбэктомия – процедура, направленная на удаление тромба из сосудов.

Реабилитация

Реабилитация тромбофлебита включает в себя следующие методы:

• проведение физиотерапевтических процедур;
• лечебную физкультуру;
• компрессионную терапию.

Физиотерапия

У больных тромбофлебитом могут возникнуть противопоказания по отношению к физиотерапевтическим процедурам. Это могут быть следующие факторы:

• при наличии ишемического тромбофлебита;
• при повышенной температуре тела;
• при наличии гнойного процесса.

Но, тем не менее, они обладают рядом преимуществ, благодаря которым можно уменьшить интенсивность проявления симптомов. Врач может назначить следующие процедуры:

• Магнитотерапия – на воспаленную область оказывают воздействие магнитными полями, которые помогают устранить боль, отечность и воспалительный процесс.
• Парафиновые аппликации – назначают при наличии на кожном покрове трофических язв.
• Электрофорез – устраняется воспаление и тромбообразование при воздействии электрического тока совместно с медицинскими препаратами, такими как гепарин или ацетилсалициловая кислота.
• УВЧ-процедуры – с их помощью можно нормализовать лимфоотток, кровообращение, уменьшить болевые ощущения и отечность. Суть процесса заключается в воздействии электрических волн на воспаленную область.
• Хлоридно-натриевые ванны – используются после утихания острого воспалительного процесса, длительность принятия ванны – 15 минут, курс лечения составляет – 10 процедур, которые проводятся каждый день.
• Радоновые или сероводородные ванны – нужны для активации процесса восстановления повреждённых тканей.

Не рекомендуется использовать процедуры на низких частотах, так как это способно спровоцировать развитие тромбоэмболии.

ЛФК

Следует очень осторожно заниматься физкультурой во время тромбофлебита, так как при острой стадии существует риск разрыва тромба. В первую очередь, больной должен пройти лечебную терапию, которая укрепит венозные стенки, улучшит кровообращение и не допустит повторного развития воспаления.

ЛФК при тромбофлебите включает в себя следующие упражнения:

1. Лягте на спину, расслабьте мышцы и начните ими «вибрировать», чтобы движения тела напоминали движения рыбки. «Дрожать» таким образом нужно около 3-х минут.
2. «Ножницы». Лягте на пол, поднимите ноги вверх и скрещивайте их, разводя в разные стороны. Повторите упражнение 10 раз.
3. Поднимайтесь на носки и опускайтесь – повторите 15 раз.
4. Лягте на спину, поднимайте и опускайте прямые ноги, делайте это медленно. Повторите 10 раз.
5. Сядьте на стул и выполните вращающиеся движения стопами сначала в одну, потом в другую сторону. Повторите 10 раз.
6. В положении стоя согните правую ногу и поднимите её вверх. После чего выпрямите и опустите на пол. Повторите для второй ноги. Выполните по 12 раз.

Компрессионная терапия

Совместно с лечением медицинскими препаратами и проведением физиотерапевтических процедур, врач назначает компрессионную терапию, которая заключается в ношении специальных чулок или гольфов, а также перевязку специальными бинтами.

Компрессионное белье помогает защищать вены от перерастяжения и от сосудистой деформации, так как эта проблема может вызывать физический и эстетический дискомфорт.

Также компрессионная терапия оказывает влияние на восстановление кровообращения – тромбоз и варикоз становятся причиной недостатка в организме микроэлементов и кислорода, из-за чего это сопровождается появлением трофических язв, которые можно убрать только консервативным лечением или оперативным вмешательством.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

В домашних условиях можно придерживаться специальной диеты, которая поможет снизить свертываемость крови в сосудах. Врачи рекомендуют употреблять в пищу следующие продукты:

• растительное масло;
• лук, чеснок;
• свеклу;
• дыню;
• семечки;
• арбуз и тыкву;
• овсянки;
• лимоны.

Вредными для больного считаются мясные продукты и сало.

Прогноз

Острый тромбофлебит поверхностных вен обладает вполне благоприятным прогнозом, однако, при отсутствии адекватного лечения может стать причиной развития легочной эмболии.

Тромбоэмболия глубоких вен считается потенциально опасной для жизни, поэтому крайне важно определить причины её развития и свести к минимуму факторы риска для рецидива заболевания.

Тромбофлебит глубоких вен повреждает внутреннюю структуру вен, что может привести к посттромбофлебитовой конечности с хроническим опуханием и болевым синдромом.

Профилактика

Профилактические меры всегда используют в том случае, когда болезнь уже находится на какой-то стадии и её нужно пытаться сдерживать. Самой лучшей профилактикой является своевременное обнаружение проблемы. Однако, если всё-таки диагноз уже установлен, то необходимо выполнять следующие действия:

• ранний утренний подъём;
• отказ от вредных привычек;
• умеренную физическую и двигательную активность;
• контроль за свёртыванием крови и своевременный прием препаратов;
• диета с большим содержанием растительных жиров, овощей и фруктов;
• 2-3 раза в год проходить курсовое лечение и физиотерапию;
• исключение избыточного потребления витаминов группы К;
• профилактика инфекций;
• избегание переохлаждения конечностей, долгой ходьбы или нахождения в одной позе;
• ношение компрессионного белья.

Рекомендации

Самой главное рекомендацией, при наличии у человека предрасположенности к заболеванию является внимательное отношение к своему здоровью и соблюдение следующих советов:

• Встаньте на учет к флебологу, регулярно его посещайте.
• Носите удобную обувь, женщине следует отказаться от слишком высоких каблуков и шпилек. По возможности следует добавить в свою жизнь спортивные нагрузки, не рекомендуется посещать бани или сауны.
• Употребляйте травяные настойки, витаминные чаи, клюквенный морс, так как эти напитки помогают сохранить здоровье вен. Выпивайте достаточное количество воды.
• Во время отдыха кладите под ноги валик, чтобы они находились в немного возвышенном состоянии.

Тромбофлебит является опасным для здоровья и жизни человека, состоянием. Лечение является консервативным и, включает в себя применение медицинских препаратов, физиотерапии, постельный режим и, иногда, оперативное вмешательство. При отсутствии данных мер возможно развитие осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.