Классификации варикоза: международная (по CEAP), по стадиям развития, по локализации

Существует несколько классификаций варикозной болезни. Международная классификация CEAP предназначена преимущественно для медиков, в то время как классификации болезни по стадии развития и локализации патологического процесса понятны и удобны для самих больных. В этой статье мы расскажем о всех возможных видах классификации варикоза.

Классификация по CEAP

CEAP относится к классификации хронических патологий кровеносной системы международного уровня, которая была создана в прошлом веке (1994 год) американскими экспертами-флебологами. Каждая буква аббревиатуры обозначает заглавную букву раздела из общей классификации. Кроме того, буквы дополняются цифрами. Расшифровывается аббревиатура таким образом:

C обозначает клиническое проявление патологии:

1. C0: видимая и ощутимая симптоматика отсутствует, имеет место начальная стадия развития болезни.
2. C1: варикозное расширение вен телеангиоэктазной и ретикулярной формы. Телеангиоэктазия обозначает расширение венул внутри кожи, которое имеет диаметр максимум 1 мм. При ретикулярной форме сосуды расширяются до 3 мм, обладают извилистостью. Если у человека слишком тонкая и чувствительная кожа – к патологии не относится.
3. C2: варикоз имеет расширение более чем в 3 мм.
4. C3: отёчность в нижних конечностях в области лодыжки с возможным распространением на бёдра и голени.
5. C4a: варикоз дополнен экземой или гиперпигментацией. На кожном покрове образовывается эритематозный дерматит с мокнущими экземами, пузырями, расслоением и повреждением целостности эпидермиса. При гиперпигментации отмечаются темные коричневые пятна на кожном покрове, которые располагаются на лодыжках и выше.
6. C4b: тяжелое нарушение оттока кровяной жидкости. Проявляется липодерматосклерозом или белой атрофией кожи. В первом случае воспалительные процессы приводят к фиброзу дермы и тканей, расположенных под кожным слоем. При белой атрофии можно рассмотреть небольшие пятна белого цвета или звездчатые участки. В некоторых случаях наблюдается пигментация.
7. C5: наличие зажившей трофической язвы.
8. C6: наличие открытой язвы трофического характера, которая не поддается заживлению. Место локализации – лодыжка.

E обозначает этиологию происхождения болезни:

1. Ec: врожденная форма.
2. Ep: первичное развитие.
3. Es: вторичный тип, то есть венозная болезнь развивается на фоне наличия прочих патологий.
4. En: этиология неизвестна.

A обозначает место анатомической локализации заболевания сосудов:

1. As: сосуды поверхностные, локализирующиеся в клетчатке под кожей на нижних конечностях.
2. Ap: сосуды перфорантные, соединяющие между собой глубокие и поверхностные вены.
3. An: в кровеносной системе изменения отсутствуют.

P обозначает вид венозной патологии – патофизиологию:

1. Pr: повреждены венозные клапаны – рефлюкс.
2. Po: частичное или полное прекращение потока кровяной жидкости в сосуде – обструкция.
3. Pr,o: наличие обструкции и рефлюкса одновременно.
4. Pn: нарушения оттока крови отсутствует.

Цифровое обозначение свидетельствует об анатомическом сегменте:

• 1 – наличие ретикулярных и телеангиоэктазных вен;
• 2 – поражение большого подкожного сосуда в области бедра;
• 3 – поражение большой подкожной вены в области голени;
• 4 – поражение малых подкожных сосудов;
• 5 – нарушения отмечаются вне бассейнов малых и больших подкожных вен;
• 6 – поражение в нижней полой вене;
• 7 – поврежден подвздошный общий сосуд;
• 8 – поврежден внутренний подвздошный сосуд;
• 9 – нарушения отмечаются в наружной подвздошной вене;
• 10 – задеты тазовые сосуды;
• 11 – повреждение локализуется в общей бедренной вене;
• 12 – нарушения в глубоких сосудах бедра;
• 13 – место локализации венозной болезни отмечено в поверхностной бедренной вене;
• 14 – задет подколенный сосуд;
• 15 – повреждена большеберцовая и малоберцовая вена;
• 16 – поражение мышечных сосудов;
• 17 – нарушения в перфорантной вене бедра;
• 18 – место локализации наблюдается в перфорантной вене голени.

Чтобы понимать, как конкретно происходит расшифровка, приведем простой пример:

На основании этих данных устанавливается точный диагноз, после чего подбирается тактика лечения.

Классификация заболеваний вен по CEAP по баллам

Клиническая картина отличается градацией баллов:

• Болевой порог оценивается так: 0 обозначает отсутствие боли; 1 – умеренный болевой порог, обезболивающие препараты еще не нужны; 2 – болевой фактор выражен ярко, необходимы анальгетики.
• Отёчность отмечается таким образом: 0 – нет; 1 – небольшая отёчность; 2 – отекание значительное.
• Уровень хромоты: 0 – отсутствие хромоты; 1 – незначительная хромота; 2 – сильная.
• Уровень пигментирования: 0 – на коже пигментация отсутствует; 1 – пигментные пятна локализуются только в месте поражения вен; 2 – пигментация распространяется на прочие участки кожного покрова.
• Наличие липодерматосклероза: 0 – осложнение есть, но себя не проявляет; 1 – располагается только в одном месте; 2 – обширное распространение.
• Язвенные проявления принято оценивать по размеру самого большого образования: 0 – нет язв; 1 – максимальный диаметр составляет 2 см; 2 – больше 2-х см.
• Если присутствуют язвенные проявления, их оценивают по сроку давности: 0 – нет; 1 – до 3-х месяцев; 2 – свыше 3-х месяцев.
• Рецидивирующий фактор язв: 0 – отсутствует; 1 – проявлялись всего 1 раз; 2 – проявляются систематически.
• Язвы определяют и по количеству: 0 – их нет; 1 – одна язва; 2 – много язвенных образований.

Классификация шкалы по утрате трудоспособности по CEAP при воспалительных процессах в кровеносной системе:

• 0: симптомы отсутствуют, работоспособность нормальная;
• 1: незначительное проявление симптоматики, в связи, с чем существует возможность полноценной работы, так как можно принимать медикаменты;
• 2: больной принимает специальные препараты для нейтрализации признаков болезни вен, работать разрешено максимум 8 часов в сутки;
• 3: диагностируется нетрудоспособность.

Код CEAP условно подразделяется на два вида:

1. Основной тип определяет симптоматику патологии кровеносной системы, причину возникновения, место локализации и непосредственно заболевание.
2. Расширенный тип описывает абсолютно все показатели.

Обязательно указывается вид диагностических мероприятий, при помощи которых был подтвержден установленный диагноз:

1. LI: визуальный и пальпационный осмотр, допплеровское ультразвуковое исследование.
2. LII: дуплексное УЗИ, плетизмография.
3. LIII: магнитно-резонансная томография, флебография.

Стадии

Стадия варикозного расширения вен оценивается по клинической картине:

1. Стадия №1. Симптоматика проявляется в незначительной форме: у больного отмечается небольшая отёчность, усталость в ногах после рабочего дня, тяжесть и слабый болевой порог. При обследовании обнаруживается легкое ослабление функциональности клапанного аппарата в сосудах, вследствие чего немного замедляется кровообращение. Относится к стадии компенсации.
2. Стадия №2 – субкомпенсированная. Характеризуется усилением проявления признаков – боль сильная, отёчность значительная. Усталость проходит только после длительного отдыха (например, ночного). Расширенные вены начинают выпячиваться, чувствительность ослабевает. Исследование показывает нарушение в работе клапанного механизма, значительное замедление кровоснабжения и недостаточность оттока лимфы.
3. Стадия №3. Симптоматика: сильная отёчность, пигментация, боль, хромота. Развитие тромбофлебита, экзем и дерматита. Усталость чувствуется даже в утреннее время суток. Вены сильно извилисты и выпячены. Развиваются трофические процессы. При обследовании обнаруживается несостоятельность клапанного аппарата.
4. Стадия №4. Это наиболее запущенная форма патологии с образованием трофических язв. Развивается сильная хромота, остальная симптоматика усиливается. Существует риск разрыва сосудов, что грозит летальным исходом. Данная стадия относится к декомпенсационной.

Виды варикоза на ногах

При варикозном расширении сосудов отмечается разная степень выраженности патологии. На основании этого выделяются 4 основных вида варикоза нижних конечностей по строению подкожных сосудов:

• Магистральная форма характеризуется расширением в основном стволе больших и малых вен. Расширение притоков этих сосудов отсутствует.
• Рассыпная форма имеет множество расширенных ветвей – строение сетевидное.
• Сегментарная форма – расширены подкожные ветви.
• Смешанная форма сочетает в себе магистральный и рассыпной тип.

Виды варикоза по локализации

Варикозное расширение вен может обнаружиться не только в нижних конечностях, но и на коже, во внутренних органах. Этиология происхождения болезни, независимо от места локализации, одинаковая. Но существуют различные факторы, которые приводят к проблемам с кровеносной системой.

Ног

Варикоз нижних конечностей считается самой распространенной формой данной патологии. Именно ноги выдерживают значительные нагрузки, поэтому и нарушается работа клапанов в кровеносной системе. Место локализации варикоза: голени, стопы, лодыжки, бедра. Выявить венозное заболевание ног и определить степень его тяжести легче всего, так как вены выступают наружу. Причин развития множество.

Рук

На верхних конечностях варикозное расширение вен встречается реже. Начинается оно с сосудистых звездочек. Основная причина – ношение непосильных тяжестей и травмирование рук. Места локализации в основном – подключичная вена и подмышки.

Мужских половых органов

У мужчин возникает варикоцеле – варикозное расширение, локализующееся в яичках (семенном канале). Довольно часто переходит на половой орган. Причины возникновения: травмы, опухолевые новообразования, тромбофлебиты в других органах, инфицирование, задержка мочеиспускания и эякуляции, мастурбация и запоры, избыточный вес и неправильное анатомическое строение. Может обнаружиться даже в детском возрасте.

Женских половых органов

У женщин варикоз возникает преимущественно на половых губах, во влагалище, в матке.

Варикозное расширение вен во влагалище и на половых губах возникает по причине нарушения кровоснабжения в органах малого таза, травмирования. Обнаруживается при визуальном и пальпационном осмотре. Осложнений не бывает, протекает легко. Единственный минус – эстетический дефект. В редких случаях отмечается незначительный болевой синдром.

При варикозе в матке поражаются кровеносные сосуды, расположенные в ней. Обнаружить это довольно сложно, так как симптомы напоминают признаки гинекологических заболеваний. Наиболее яркий признак – сильные болевые ощущения в области низа живота и поясницы. Причины – воспалительные процессы в матке и яичниках, частые аборты и выкидыши, хирургическое вмешательство. Также болезнь развивается на фоне употребления контрацептивов. Лечение сложное.

Органов малого таза

Варикоз в органах малого таза обнаруживается и у мужчин, и у женщин. Причины – заболевания малого таза. Однако чаще всего болезнь развивается на фоне беременности. Основная симптоматика – нарушенный процесс мочеиспускания, дисменорея, боль при половом акте и после физических нагрузок. Лечить заболевание нужно незамедлительно, так как существует большой риск осложнений.

Желудка, пищевода, прямой кишки

Варикозное расширение пищевода и желудка носит название флебэктазия. Возникает на фоне заболеваний внутренних систем – печени, почек, селезенки, сердца, ЖКТ. Симптоматика во многом схожа с признаками заболеваний желудка и пищевода: снижение аппетита, тошнота и рвота, изжога, отрыжка, боль, желтизна кожи. Диагностировать сложно, терапия максимально комплексная. Развивается много осложнений.

Варикозное расширение прямой кишки – геморрой. Причины возникновения: малоподвижный образ жизни, сидячая работа, езда на велосипеде, частые запоры, беременность. Выявляется легко, так как узлы возникают в анальном отверстии, доставляя больному боль и дискомфорт.

Кожных покровов

Варикозное расширение сосудов может локализоваться и в коже и называется куперозом. Проявляется в виде сосудистых звездочек, сеточек и выступающих узелков. Далее расширение распространяется и на глубокие подкожные вены. Особой опасности на начальных стадиях нет, кроме косметического дефекта и значительного пересушивания кожного покрова.

Практически все заболевания венозной системы можно определить на ранних стадиях, особенно наиболее распространенное варикозное расширение вен нижних конечностей. Врач определит вид и стадию варикоза согласно международной классификации и назначит соответствующее протоколу МОЗ лечение.