Хронический геморрой – одно из самых распространённых заболеваний среди взрослого населения. Статистика гласит, что оно встречается у 10% населения всего Земного шара. Развивается по причине скрытой формы протекания геморроя на начальных стадиях. Больной, не подозревая о начавшейся патологии, позволяет ей перейти в хроническую форму.
Что это за патология?
Геморрой хронической формы – проктологическое заболевание, подразумевающее длительное воспаление и расширение геморроидальных вен в области заднего прохода. По мере увеличения воспалённых сосудов в прямой кишке постепенно образуется нарост – геморроидальный узел, который может оставаться внутри заднего прохода или выпадать наружу. Таких узлов может быть несколько, а может быть и один.
Данные о частоте недуга неоднозначные. По статистике, в России геморрой хронической формы встречается у 13-14,5% взрослого населения. По исследованиям зарубежных учёных, патологии подвержены 4,4-36% населения. Исследователи отмечают, что столь противоречивая статистика обусловлена частым бессимптомным протеканием хронического геморроя.
Американские проктологи выявили, что 80% больных узнают о своём диагнозе на плановом медицинском осмотре. Ранее же они не обращаются к проктологам, поскольку не ощущают каких-либо дискомфортных ощущений.
Причины
Развитие хронического геморроя связано с нарушением кровообращения. Оно провоцируется увеличением тока крови в кавернозных телах в результате ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока.
В свою очередь, это может происходить по таким причинам, как
- воспаления сосудистых стенок;
- дистрофические процессы в мышцах и связках в области анального отверстия;
- неправильное питание (злоупотребление острой и солёной пищей);
- чрезмерное употребление алкоголя;
- пассивный образ жизни («сидячая» работа);
- запоры;
- диарея;
- гиподинамия;
- тяжёлые физические нагрузки;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы
Хронический геморрой развивается постепенно и может протекать бессимптомно, но чаще даёт знать о себе. Сначала больного мучает тяжесть и дискомфорт в области заднего прохода, а после болезнь проявляется такими симптомами, как:
- Геморроидальные узлы. Обнаруженный узел при пальпации – один из самых верных признаков хронического геморроя. И внешние, и внутренние узлы доставляют дискомфорт и боль разной интенсивности. Внутренние узлы, если не выпадают, могут быть выявлены только при помощи исследования анального канала.
- Кровотечение. Появление крови после акта дефекации сигнализирует о микроповреждениях геморроидальных узлов. Кровотечение на ранних стадиях, как правило, незначительное – несколько капелек на туалетной бумаге или белье. Возникает по причине запоров и неправильного питания. Останавливается самостоятельно. Тёмные сгустки при этом являются следствием того, что некоторая часть крови осталась внутри заднего прохода с прошлой дефекации.
- Боли. Неприятные ощущения в области заднего прохода могут быть различными – от незначительного дискомфорта до интенсивных болей. Они могут быть временными или постоянными, усиливаться после акта дефекации и физической нагрузки. Ощущения становятся более интенсивными при выпадении геморроидальных узлов наружу. Отсутствие лечения приводит к усугублению состояния.
- Зуд в зоне ануса. Возникает по причине выделения из заднего прохода слизи и каловых масс, которые раздражают воспалённую слизистую оболочку. Причиной зуда также становится бактериальное инфицирование.
Формы и стадии
Формы хронического геморроя:
- Внутренний. Геморроидальные узлы расположены в прямой кишке. Диагностируются при помощи специального исследования анального канала. Могут выпадать при обострении.
- Наружный. Узлы видны возле заднего прохода или ощущаются при пальпации.
- Комбинированный. Узлы расположены внутри заднего прохода и снаружи. Это самая распространённая форма геморроя.
Также протекание заболевания подразделяют на несколько стадий:
| Стадия геморроя | Описание |
| I | Симптомы проявляются крайне слабо. Отмечается незначительная кровоточивость, узлы снаружи отсутствуют. Больной ощущает небольшую боль в области ануса. Усиливается сосудистый рисунок слизистой оболочки, начинаются дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса. |
| II | Узлы выпадают во время дефекации, а после самостоятельно втягиваются. Может возникнуть зуд в области заднего прохода и выделение слизи. Дистрофические изменения минимальны. |
| III | Выпавшие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, но это можно сделать рукой. Мышцы заднего прохода становятся менее эластичными, прогрессирует дистрофия мышечно-связочного канала. |
| IV | Геморроидальные узлы выпадают при любом физическом воздействии, в том числе при чихании и кашле. Их нельзя вправить рукой. Больной находится в тяжёлом состоянии, испытывает выраженную боль, причём могут даже непроизвольно выпадать каловые массы. |
| V | Это крайняя и самая тяжёлая стадия, когда больной страдает от признаков комбинированного геморроя. Необходима госпитализация. |
Обострение и осложнения
При обострении болезни кровотечения становятся более выраженными, появляются после каждого акта дефекации и при тяжёлой физической нагрузке. Более выраженными становятся и болевые ощущения, которые принимают пульсирующий или распирающий характер. Больному становится тяжело передвигаться, а акт дефекации сильно усложняется.
Осложнения хронического геморроя часто приводят к таким последствиям:
- защемление и тромбоз геморроидального узла (образуются кровяные сгустки, закупоривающие вены, что приводит к застою крови и усилению болевых ощущений);
- некроз (омертвение тканей);
- парапроктит (это воспалительный процесс, проявляющийся гнойными выделениями и сопровождающийся повышенной температурой, общим недомоганием);
- анемия (частые кровотечения, вызванные геморроем, становятся причиной малокровия, о которой сигнализируют такие симптомы, как головокружение, слабость и быстрая утомляемость, а при отсутствии должного лечения возможно серьёзное снижение трудоспособности больного).
Диагностика
Осмотр осуществляется на гинекологическом кресле или в колено-локтевом положении. Проктолог обращает внимание на такие параметры:
- размер наружных узлов;
- наличие анальных трещин, деформации ануса, свищей, рубцовых изменений;
- цвет и состояние кожного покрова в области заднего прохода;
- степень выпадения узлов и возможность их вправления.
Специалист также проводит пальпацию прямой кишки, которая позволяет оценить состояние внутренних и наружных сфинктеров, силу их сокращений. Исследуется слизистая оболочка на наличие полипов и рубцов.
При помощи специального оборудования могут проводиться и такие диагностические приёмы:
- Аноскопия. Позволяет исследовать 10-12 см анального канала. Процедура помогает определить размер и локализацию внутренних узлов.
- Ректороманоскопия. Позволяет исследовать до 25 см анального прохода.
- Колоноскопия и ирригоскопия. Это исследования вышележащих отделов толстого кишечника.
- Гастроскопия. Назначается для исследования толстого кишечника или верхних органов пищеварения, поскольку причина ректального кровотечения может заключаться в заболеваниях данных органов.
Лечение
Больные хроническим геморроем обязательно отправляются на консультацию к терапевту. Способ лечения назначается в зависимости от степени недуга и размера узлов, однако важно понимать, что только комплексный подход к решению проблемы будет иметь положительный результат.
Медикаментозное лечение
Это консервативный метод лечения хронического геморроя. Его назначают, чтобы облегчить состояние и снизить риск рецидивов. С наиболее популярными средствами можно ознакомиться из таблицы:
| Препараты | Название | Действие |
| Флеботропные | Детралекс, Венорутон, Нормовен | Восстанавливают циркуляцию крови и тонус сосудов, устраняют застойные явления. |
| Антикоагулянты | Гепариновая мазь, Троксевазин | Назначают при тромбозе. |
| Местные анальгетики | Постеризан, Ауробин, Ультрапрокт | Снимают воспаления и боль. |
| Противовоспалительные мази | Левомеколь, Левосин | Снимают отёки и воспаления. |
| Свечи с адреналином | Тахикомб, Андроксон | Помогают остановить кровотечение. |
При необходимости также выписываются препараты, которые помогают нормализовать микрофлору кишечника и улучшить его перистальтику. Например, врач может назначить Регулакс, Фитомуцил или Файберлекс.
Диета
Цель диеты при геморрое – устранить запоры и диарею, чтобы нормализовать пищеварение и стул. Спёртая консистенция каловых масс при акте дефекации повреждает геморроидальные узлы, что становится причиной болей и кровотечения, поэтому важно, чтобы стул был мягким и регулярным.
Нормализовать стул помогут продукты с содержанием клетчатки:
- зерновые – овсянка, ячмень, гречка, перловка, цельнозерновой хлеб;
- фрукты – яблоки, инжир, груши, киви, малина;
- овощи – баклажаны, артишоки, лук порей.
Исключить из рациона, особенно на время обострения, следует такие продукты, как:
- бобовые – фасоль, горох;
- овощи, вызывающие брожение, – белокочанная капуста, репа, редька, щавель;
- свежее молоко;
- макаронные изделия, рисовая и манная каши;
- картофель, кисели;
- крепкий чай и кофе, горячий шоколад;
- острая, солёная, пряная пища;
- жареные и копчёные блюда.
Примерное меню на день:
| Приём пищи | Подаваемые блюда и напитки |
| Завтрак | Запаренная на ночь цельнозерновая крупа с кефиром или йогуртом, орехи, сухофрукты. |
| Перекус | Стакан кефира или ряженки. |
| Обед | Овощной суп, мясо на пару или запечённое в духовке (рыба, курица, телятина), салат из свежих овощей, цельнозерновой хлеб. |
| Полдник | Фрукты, овощи из разрешённого списка. |
| Ужин | Натуральный йогурт. |
Малоинвазивные процедуры
Это более щадящие методы оперативного вмешательства. Проводятся в амбулаторных условиях при помощи местного наркоза, после чего больной быстро восстанавливается. К таковым относится:
- Легирование латексными кольцами. Процедура подразумевает фиксирование специального кольца на «ножку» геморроидального узла. На 12-25 день за счёт отсутствия поступления крови некротизированный узел отторгается и выходит наружу с каловыми массами. Ранка на месте отторжения быстро заживает.
- Криодеструкция. Это замораживание патологических тканей при помощи местного воздействия сверхнизких температур. После геморроидальные узлы отмирают и отторгаются. Применяется при любой форме хронического геморроя.
- Склерозирование. Вводится специальное вещество в промежуток геморроидального узла, что вызывает воспаление внутри сосуда, в результате чего его стенки склеиваются и зарастают. После прекращения кровоснабжения узел отмирает и отторгается. Применяется только при внутреннем хроническом геморрое на первых стадиях.
- Инфракрасная фотокоагуляция. При помощи специального инструмента (коагулянта) к основанию геморроидального узла подаются инфракрасные лучи. Тепловой контакт длится всего несколько секунд. В итоге, необходимое питание тканей прекращается и узел отмирает. Рекомендовано при внутреннем геморрое 1-2 степени.
- Дезартеризация. Предполагает перевязку сосудов, питающих геморроидальный узел. Впоследствии кровоснабжение узла прекращается, он запустевает и в течение месяца рубцуется. Процедура занимает всего 30-60 минут, после чего больной в течение нескольких часов ещё остаётся под наблюдением медиков. Вернуться к обычной жизни он сможет уже через 2-3 дня.
Хирургическое лечение
Геморроидэктомия – удаление внутренних и наружных узлов путём хирургического вмешательства. Это радикальный способ борьбы с заболеванием, поэтому прибегают к нему в редких случаях. Показания к операции:
- неэффективность консервативных методов лечения;
- временные положительные результаты после малоинвазивных методов;
- продолжительные кровотечения;
- крайняя степень развития заболевания;
- воспаление толстой кишки;
- злокачественная опухоль.
Операцию проводят под общим наркозом по одному из двух способов:
- По методу Миллигана-Моргана. Это устаревший классический способ, предполагающий иссечение внутренних и наружных узлов, прошивание их ножек. После чего в прямую кишку вводится тампон, пропитанный лечебной мазью. Операция занимает 30 минут, после чего больной наблюдается в стационарных условиях на протяжении 4-5 дней. Полное восстановление занимает 3-4 недели.
- По методу Лонго. Современное оперативное лечение хронического геморроя. Заключается в иссечении небольшого участка слизистой и сшивании с помощью титановых скобок. Так прекращается кровоснабжение геморроидальных узлов, которые при этом приподнимаются и уменьшаются в размере. Постепенно они запустевают и зарастают соединительной тканью. Операция длится 10-20 минут. Больного выписывают из стационара уже через 1-2 дня. Восстановление проходит быстро, приём анальгетиков не требуется.
Профилактические меры
В первую очередь, в профилактику хронического геморроя входит правильное питание и сведение к минимуму употребление алкогольных напитков. Кроме того, важно больше двигаться, так как малоподвижный образ жизни провоцирует кровяные застои в малом тазу, что негативно сказывается на сосудах и влияет на развитие геморроя.
При сидячей работе рекомендуется уделять время физическим упражнениям. Банально, можно отказаться от лифта – подъём по лестнице отлично помогает улучшить кровообращение. К тому же рекомендовано плавание и бег. Выбирая подходящий вариант физических упражнений, важно помнить, что чрезмерные нагрузки (подъём тяжестей) категорически противопоказаны при геморрое.
Не менее важно соблюдать правила гигиены, которые помогут не допустить воспаления и инфицирования. Для этого после каждого опорожнения следует мыть зону заднего прохода прохладной водой.
Геморрой любой степени – не приговор для человека. Заболевание лечится на любой стадии, но чем раньше начать терапию, тем меньше риск осложнений. Поэтому столь важно выявить недуг на ранних стадиях и вылечить его при помощи консервативных методов.
