Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) поражает артерии мелкого и среднего калибра на нижних конечностях, присоединяя воспаление, нарушенную микроциркуляцию и тромбы. Чтобы не допустить развития осложнений, важно вовремя распознать болезнь и начать комплексное лечение.
Основные симптомы и группа риска
Болезнь Бюргера является аутоиммунным заболеванием — к собственному организму вырабатываются антитела. Выделяют факторы, способствующие запуску патологического процесса:
- мужской возраст до 45 лет;
- женский пол в сочетании с курением;
- люди азиатского и средиземноморского происхождения;
- наследственная предрасположенность;
- наличие аутоиммунных заболеваний в анамнезе;
- стойкое и длительное воздействие на организм алкалоидов табака и угарного газа;
- хроническая интоксикация мышьяком;
- отрицательное влияние холода (обморожение, длительное переохлаждение).
В сосудистой стенке, под воздействием пусковых факторов, происходят структурные изменения всех трёх слоёв. Особенно подвержен перестройке внутренний слой, где разрастаются элементы соединительной ткани, и сужается просвет сосуда вплоть до его закупорки на поздних стадиях.
Возникшая эндотелиальная дисфункция приводит к выбросу в кровь гормонов и веществ, отвечающих за сужение мелких артерий и вен. Это приводит к недостаточному кровоснабжению мышц и к дефициту питательных веществ.
Появление болезни сопровождается триадой симптомов. К ним относится поверхностный тромбофлебит сосудов нижних конечностей, перемежающая хромота и синдром Рейно. Помимо главных критериев, заболевание характеризуется следующими признаками:
- ощущение зябкости, похолодания или покалывания в ногах;
- жгучая или режущая боль в дистальных отделах конечностей;
- бледность стоп или кистей, багрово-синюшная окраска кожных покровов;
- длительная, плохо купируемая анальгетиками, боль при движении, а затем и в покое;
- замедление роста волос, сухость и истончение кожи.
Классификация
По распространённости и локализации патологического процесса облитерирующий тромбангиит подразделяют на несколько разновидностей:
- Периферическая форма характеризуется поражением артерий мелкого калибра, которое проявляется поражением дистального типа нижних конечностей (стопа и голень).
- При висцеральной форме задействованы артерии среднего и крупного калибра.
- Смешанная — вовлекает сосуды разного диаметра и приводит к тромбозу внутренних органов (инфаркт миокарда, лёгких, мозга, тромбоэмболия лёгочной артерии).
По течению выделяют 3 клинических варианта:
- острое генерализованное течение злокачественного характера представляет собой быстрое распространение патологического процесса за 1-3 месяца;
- подострое — волнообразный тип поражения с чередованием стадии обострения и ремиссии;
- хроническое — с постепенным развитием и длительным периодом компенсаторных реакций.
Причины облитерирующего тромбангиита
В происхождении заболевания важную роль играет теория спазма сосудов, при которой большая концентрация адреналина и норадреналина в крови приводит к рефлекторному сужению артерий и вен. Длительно существующий спазм приводит к развитию хронической ишемии и разрастанию тромба. К этому механизму присоединяется процесс воспаления и миграции тромботических масс.
Ещё один важный критерий развития болезни — курение. Табачный дым вместе с частыми инфекциями, эмоциональными перегрузками, переохлаждением приводят к нарушению иммунного ответа, запуску аллергических и аутоиммунных механизмов. Табакокурение усугубляет заболевание и замедляет лечение. Активный рост грануляций сопровождается разрывом внутренней стенки сосуда, что приводит к образованию тромбов и закупорке мелких артерий.
Стадии болезни Бюргера
Болезнь начинается с дистальных отделов нижних конечностей и постепенно распространяется вверх. Выделяют 4 стадии заболевания: ишемическую, стадию трофических расстройств, язвенно-некротическую и гангренозную. Каждая по мере прогрессирования имеет свои клинические признаки и характерные особенности.
Ишемическая стадия
Для периода характерны начальные проявления:
- быстрая утомляемость нижних конечностей;
- болезненные ощущения в ногах и симптомы перемежающей хромоты при прохождении дистанции в 1 километр;
- зябкость и похолодание кончиков пальцев;
- чувство «ползания мурашек» под кожей;
- ослабевание или исчезновение пульса на ногах.
Если выявить процесс на этой стадии и вовремя начать лечение, то достигается видимый эффект от консервативного лечения.
Фаза трофических расстройств
Стадия характеризуется появлением боли при ходьбе на расстояние 200 метров и меньше. Вместе с этим присоединяются симптомы трофических нарушений. Кожа на ногах приобретает бледный вид, теряет эластичность и упругость, становится сухой на ощупь и истончается. Усиливается сосудистый рисунок под кожей. Изменяется и ногтевая пластина. Ногти приобретают бурую окраску, утолщаются и грубеют. Мышечная масса значительно уменьшается вплоть до атрофии. Пульс на конечностях не пальпируется.
Язвенно-некротическая
В начале стадии пациента беспокоит постоянная боль в ногах в покое, усиливающаяся при движении. Затем присоединяются отёки и атрофия подкожной жировой клетчатки. Тонкий кожный покров способствует его повреждению при малейшем прикосновении. Появляются долго незаживающие раны и трещины.
Всё это является благоприятной средой для присоединения инфекционных агентов, которые усугубляют течение заболевания.
Гангренозная стадия
Эта фаза болезни характеризуется полным прекращением кровообращения в дистальные отделы стопы, что приводит к омертвению пальцев. Появляются длительно не рубцующиеся язвы, а позже развивается гангрена — без хирургического лечения не обойтись.
Когда следует обратиться к врачу?
Течение болезни проходит в несколько этапов. Вначале из-за микрососудистых нарушений спазмируются артерии и вены, затем возникают тромбы, — нарушается микроциркуляция. На конечной стадии склерозируются сосуды и развивается гангрена. Успех лечения во многом зависит от раннего обращения к врачу.
Выделяют ряд характерных симптомов, при обнаружении которых немедленно обратитесь в поликлинику:
- ощущение усталости в ногах по вечерам;
- чувство тяжести в икроножных мышцах;
- судороги, усиливающиеся в ночное время;
- появившиеся неприятные ощущения в конечностях в холодное время года;
- онемение, зябкость кожи стоп;
- истончение кожного покрова;
- появление пигментных пятен на коже.
При наличии признаков участковый терапевт проведёт необходимые исследования и направит на консультацию к сосудистому хирургу, который назначит дальнейшее лечение.
В видео ниже рассказывается и показывается об облитерирующем тромбангиите (болезнь Бюргера):
Диагностика
Помимо сбора жалоб, данных анамнеза заболевания, существуют определённые пробы, способные выявить нарушение кровообращения в сосудах на ранней стадии:
- Проба Панченко. Больной, сидя на стуле, закидывает ногу на ногу. Если через несколько минут отмечается боль или онемение в конечности, тест положительный.
- Проба Оппеля. В положении лёжа на спине поднимается нога. Она бледнеет из-за недостатка кровенаполнения сосудов.
- Тест с нагрузкой. Пациенту рекомендуют выполнить 10 приседаний в спокойном темпе. При имеющихся поражениях микроциркуляции быстро наступает усталость, выполнить нагрузку невозможно.
- Проба Шамовой. Воздух нагнетается в манжету, при помощи которой определяют степень нарушения кровообращения. От показателя зависит тактика дальнейшего лечения.
Кроме вышеперечисленных методов диагностики используют данные объективного осмотра. На поражённой конечности изменяется окраска кожи, местная температура существенно ниже, чем на здоровой конечности. Пульс на артериях слабого наполнения и напряжения, низкой частоты или не прощупывается.
Назначаются обязательные клинические исследования: общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, содержание глюкозы натощак, определение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, коагулограмма и общий анализ мочи.
Из инструментальных методов обязательными являются:
- ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов верхних и нижних конечностей;
- рентгеновская ангиография;
- доплеровская флуометрия;
- эхокардиография сердца для исключения тромбоза;
- компьютерная томография по показаниям для обнаружения источника эмболии.
Как вылечить облитерирующий тромбангиит?
Заболевание часто выявляется несвоевременно, поэтому лечение должно быть комплексным и длительным. Главный фактор — отказ больного от курения и переход на здоровый образ жизни. Это снизит воспалительную реакцию сосудов и предотвратит образование атеросклеротических бляшек. Полезно ношение компрессионного белья и дозированная ходьба для предотвращения застоя крови в венах и замедления тромбообразования.
Консервативная терапия
На ранних стадиях эффективна лекарственная терапия. Врач назначает следующие препараты в зависимости от выраженности патологии:
- антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином;
- для улучшения процессов микроциркуляции — Пентоксифиллин;
- для снятия болевого синдрома — спазмолитики Но-шпа и анальгетики;
- для купирования воспалительного процесса — Преднизолон;
- для устранения спазма мелких сосудов — блокаторы кальциевых каналов;
- для антиагрегантной терапии — Аспирин;
- улучшают трофику тканей витамины (Аскорбиновая кислота, Мильгамма).
Сосудистая хирургия
При отсутствии результата от консервативной терапии применяют оперативное лечение. Для уменьшения выраженности болевого синдрома проводят поясничную или грудную симпатэктомию. Операция расширяет диаметр сосудов, так как исключается воздействие нервных волокон на мышечную стенку артерии. Кроме этой операции делают:
- протезирование;
- резекцию и дальнейшее соединение анастомозом;
- подколенно-бедренное шунтирование;
- эмболэктомию;
- применяют стенты;
- удаляют поражённый участок сосуда и восстанавливают проходимость за счёт трансплантата.
Лечение барокамерой
При помощи высокого давления сжимаются сосуды. В ответ на это рефлекторно следует мощное расслабление. Мышечный каркас запоминает состояние, что обеспечивает приток крови к ишемизированным участкам.
Такой способ коррекции трофических нарушений не даёт нужного результата, поэтому методики применяются на ранней стадии облитерирующего тромбангиита в сочетании с медикаментозной терапией.
Лечение барокамерой, грязелечение и диадинамические токи считаются экспериментальными методами.
Ампутация
Омертвевшие участки кожи, чаще всего пальцы ног, удаляют хирургическим методом. Показание — развивающаяся гангрена мягких тканей. В ходе операции иссекаются некротизированные ткани. После манипуляции пациенту назначают курс антибиотикотерапии для профилактики присоединения вторичной инфекции.
Профилактика
Не допустить развитие болезни Бюргера помогут несложные правила:
- при появлении болей или дискомфорта в конечностях обратитесь к врачу;
- откажитесь от курения и вредной еды;
- регулярно проходите профилактические осмотры при наличии сопутствующих сосудистых заболеваний;
- исключите переохлаждение нижних конечностей;
- носите удобную обувь, чтобы избежать длительного сдавления мягких тканей.
Облитерирующий тромбангиит — опасное заболевание, которое диагностируют в стадии трофических изменений. Упущенное время усугубляет течение болезни и осложняет лечение. Важно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.
